Новая технология пульсоксиметрии “oxi-feto” для диагностики состояния внутриутробного плода в родах
Методика “oxi-feto” для диагностирования состояния при развитии плода
В анестезиологии при проведении родов и непосредственно в акушерском деле особой востребованностью пользуется технология пульсоксиметрии. С ее помощью появилась возможность осуществлять диагностику состояния, в котором находится плод в процессе внутриутробного развития перед родами. Оперативное родоразрешение может быть назначено при гипоксических состояниях плода. Но определить это можно посредством измерения частоты сердечных сокращений и показателях насыщенности гемоглобина крови кислородом. При возникновении неблагоприятных изменений женщине может предлагаться оперативное вмешательство в процессе родовой деятельности.
Чтобы у врача была возможность определить наличие представленных диагностических изменений, применяется методика так называемой “отражательной” пульсоксиметрии. В соответствии с этой технологией датчик пульсоксиметра, который выполнен в форме зонда, введение которого происходит непосредственно в родовые пути женщины. Главная задача - осуществить соприкосновение с плодом. На крае вводимого зонда находятся датчики, располагающиеся на расстоянии друг от друга. На них находятся излучатели разных типов, а также специальный фотоприемник.
В том случае, если зонд будет введен в родовые пути осторожно и правильно, на фотоприемник будет направлено излучение, которое отражается от участка тканей, содержащих кровеносные сосуды. Несмотря на то, что этот метод широко введен в практику, использование этой технологии сдерживают, так как в процессе проведения диагностики нужно проявлять особое внимание. Это связано с тем, что при введении достаточно жесткого устройства есть возможность нанесения травмы плоду. Да и стоимость таких одноразовых датчиков является достаточно высокой.
Чтобы появилась возможность избежать этих отрицательных моментов, было введено новую методику “oxi-feto”, при которой применяется датчик атравматичного образца. Пульсоксиметрический датчик, отражательного образца, в своем составе содержит фотоприемник и специальные излучатели. Он имеет плоский корпус, выполненный в овальной форме. Его размеры являются минимальными, так как он спокойно помещается на указательном пальце.
Для проведения измерения лечащий доктор помещает датчик на палец, который размещается под перчаткой. При осуществлении влагалищного осмотра врач фиксирует это устройство непосредственно у предлежащей части плода. Положение датчика должно быть не только оптимальным, но и определяться исходя из обнаруженной пульсации артерии, которые будут фиксироваться на дисплее оборудования. Как только прибор будет размещен правильно, на экране можно увидеть отражение сатурации крови и сердечных сокращений. Для исследования необходимо порядка 2-4 минут и при необходимости его можно повторить.
Все необходимые измерения осуществляются, когда у женщины наблюдается раскрытие шейки матки не менее, чем на 3-4 см. Чтобы осуществлять работу с фетальным устройством, нужно дополнительно иметь устройство, которое имеет динамический расширенный диапазон входящих сигналов. Прибор должен учитывать особенности, применяемые для обработки сигналов. Среди пульсоксиметров, которые удовлетворяют этим требованиям, можно выделить модель “Элокс-01”, который производится на территории Самары предприятием “Новые приборы”. Изготовлен этот датчик на основе специальных конструкционных и комплектующих материалов. С его помощью можно осуществить оценку того, насколько кровь плода насыщена кислородом. При этом обращают внимание на погрешности, которые могут возникать в процессе измерений. Они связаны с учетом фракции фетогемоглобина, находящегося в крови плода. Но классическое использование устройства позволяет четко определить наличие или отсутствие гипоксических состояний.
В клинической городской больнице Самары было обследовано 44 роженицы, у которых наблюдалась фето-плацентарная недостаточность и подозрения на гипоксические состояния плода. Гестоз был диагностирован у 15 женщин, дискоординация - у 10 рожениц, слабость родовых сил - у 8 девушек. У остальных было диагностировано преждевременную отслойку. Для оценки состояния, в котором находился плод, применялись методы кардиотахографии, аускультации, пульсоксиметрии и прочие важные показатели для жизнедеятельности плода.
Вся терапия, которая применялась при гипоксических состояниях плода, была направлена на то, чтобы маточный тонус женщины пришел в норму за счет применения спазмолитиков, магнитотерапии и прочих способов. По исходным данным у большего количества плодов наблюдались аритмия, брахикардия, глухость тонов, децелерация и монотонность ритма. По Фишеру средняя оценка составила порядка 5,4 бала с небольшой погрешностью.
После проведенного лечения у 28 рожениц было зафиксировано положительный результат. Для 20-ти женщин было предложено не медикаментозную терапию, для 8 - комбинированное лечение. После лечения улучшились показатели частоты биения сердца и тембра, а также улучшение оценки Фишера. Что же касается показателей сатурации, то они увеличились до 57%. После родов данные по шкале Апгар колебались в пределах 7-9 баллов.
Среди всех женщин всего лишь 14-ти было проведено кесарево сечения. У новорожденных деток было зафиксировано гипоксию, что подтвердилось после клинических испытаний.
Применение пульсоксиметрического фетального датчика дает возможность улучшить процесс диагностики гипоксии плода при внутриутробном развитии, а также осуществлять качественный контроль за лечением роженицы. При этом количество оперативных вмешательств сокращено в несколько раз.