Практическое применение пульсоксиметрии | pulsoksimetr.ru
Практические советы по использованию пульсоксиметрии
Чтобы пульсоксиметр работал корректно:
- пульсоксиметр необходимо держать постоянно включенным в электрическую сеть для зарядки батарей;
- включите пульсоксиметр и подождите, пока он произведет самотестирование;
- выберите необходимый датчик, подходящий по размерам и для выбранных условий установки;;
- поместите датчик на выбранный палец, избегая избыточного давления;
- подождите несколько секунд, пока пульсоксиметр определит пульс и вычислит сатурацию;
- посмотрите на кривую пульсовой волны (без этого любые значения не будут достоверными);
- посмотрите на появившиеся цифры пульса и сатурации. Будьте осторожны с их оценкой при быстром изменении их значений (например, 99% внезапно меняется на 85%). Это физиологически невозможно;
- если сомневаетесь, оцените больного клинически, а не полагайтесь на машину.
Возможные сигналы тревоги, алгоритм действий при них:
- «низкая кислородная сатурация» (потребуется проверить сознание пациента, проходимость дыхательных путей. При необходимости, потребуется дать кислород или позвать на помощь);
- «не определяется пульс» (рекомендуется проверить кривую пульсовой волны на дисплее пульсоксиметра, либо прощупать пульс на центральной артерии. При его отсутствии понадобится сердечно-легочная реанимация).
На большинстве пульсоксиметров вы можете поменять пределы тревог сатурации и частоты пульса по своему усмотрению. Однако не стоит менять их, чтобы отключить сигнал тревоги. Это может привести к опасной для жизни пациента ситуации.
Использование пульсоксиметрии
В общей терапии чаще используется простой портативный вариант типа «все в одном», отслеживающий сатурацию, частоту пульса и регулярность ритма. Безопасный неинвазивный монитор кардио-респираторного статуса критических больных применяется в отделении интенсивной терапии, а также при всех видах анестезии. Может использоваться при эндоскопии, когда больным проводится седация мидазоламом. Пульсоксиметрия диагностирует цианоз надежнее самого лучшего доктора.
Во время транспортировки пациента, особенно в шумных условиях звуковой сигнал может быть не услышан. Для определения общего кардио-респираторного статуса используется кривая пульсовой волны и значение сатурации. дают общую информацию о кардио-респираторном статусе.
Другие варианты применения пульсоксиметрии:
- для оценки жизнеспособности конечностей после пластических и ортопедических операций, протезирования сосудов. Пульсоксиметрия требует пульсирующего сигнала, и таким образом помогает определить, получает ли конечность кровь;
- помогает уменьшить частоту взятия крови для исследования газового состава у больных в отделении интенсивной терапии, особенно в педиатрической практике;
- возможность ограничить у недоношенных младенцев вероятность развития повреждения легких и сетчатки кислородом. Хотя пульсоксиметры и калибруются по гемоглобину взрослых (HbA), спектр поглощения HbA и HbF в большинстве случаев идентичен, что делает методику столь же надежной и у младенцев;
- во время торакальной анестезии, когда одно из легких коллабирует, помогает определить эффективность оксигенации в оставшемся легком;
- оксиметрия плода – развивающаяся методика. Используется отраженная оксиметрия, светодиоды с длиной волн 735 нм и 900 нм. Датчик помещается над виском или щекой плода. Датчик должен быть стерилизованным. Его трудно закрепить, данные не стабильны по физиологическим и техническим причинам.
Использование пульсоксиметрии позволяет вовремя выявить опасные кардио-респираторные проявления.
Ограничение пульсоксиметрии.
Использование пульсоксиметров связано с определенными ограничениями. Типичные ошибки:
- использование в качестве монитора вентиляции, создающее ложное чувство безопасности, анестезиолога (пример: пожилая женщина в блоке пробуждения получала кислород через маску). Она стала прогрессивно загружаться, несмотря на то, что сатурация была у нее 96%. Причина была в том, что частота дыхания и минутный объем вентиляции были низкие из-за остаточного нейромышечного блока, а в выдыхаемом воздухе концентрация кислорода была очень высокой. В конце концов, концентрация углекислоты в артериальной крови достигла 280 mmHg (в норме 40), в связи с чем больная была переведена в отделение реанимации и находилась в течение 24 часов на ИВЛ. Таким образом, пульсоксиметрия дала хорошую оценку оксигенации, но не дала прямой информации о прогрессирующих нарушениях дыхания);
- неосторожное применение у критических больных (эффективность метода мала, так как перфузия тканей у них плохая и пульсоксиметр не может определить пульсирующий сигнал);
- нерегулярная проверка наличия пульсовой волны (если нет видимой пульсовой волны на пульсоксиметре, любые цифры процента сатурации малозначимы).
- использование без учета факторов, влияющих на точность (яркий внешний свет, дрожь, движения могут создавать пульсообразную кривую и значения сатурации без пульса);
Другие сложности при использовании такого монитора:
- анормальные типы гемоглобина могут давать значения сатурации на уровне 85%;
- карбоксигемоглобин, появляющийся при отравлении угарным газом, может давать значение сатурации около 100% (пульсоксиметр дает ложные значения при этой патологии)
- некоторые красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации (это нужно учитывать при выборе модели датчика);
- вазоконстрикция, гипотермия вызывают ослабление перфузии тканей и ухудшают регистрацию сигнала;
- трикуспидальная регургитация вызывает венозную пульсацию и пульсоксиметр может фиксировать венозную сатурацию;
- Нарушение ритма сердца может нарушать восприятие пульсоксиметром пульсового сигнала;
- запаздывающий монитор. Это значит, что парциальное давление кислорода в крови может снижаться гораздо быстрее, чем начнет снижаться сатурация.
Если здоровый взрослый пациент будет дышать 100% кислородом в течение минуты, а затем вентиляция прекратится по каким-либо причинам, может пройти несколько минут, прежде чем сатурация начнет снижаться. Пульсоксиметр в этих условиях предупредит о потенциально фатальном осложнении лишь через несколько минут после того, как оно случилось.
Задержка реакции связана с тем, что сигнал усредненный. Это значит, что существует задержка 5-20 секунд между тем, как реальная кислородная сатурация начинает падать и изменяются значения на дисплее пульсоксиметра.
Важно позаботиться о безопасности пациента. Зафиксированы случаи ожогов, других повреждений при использовании пульсоксиметра.Это связано с тем, что в ранних моделях в датчиках применялся нагреватель для улучшения местной тканевой перфузии. Датчик должен быть правильного размера и не должен оказывать избыточного давления. Сейчас появились датчики для педиатрии.
Особо нужно остановиться на правильном положении датчика. Необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично, иначе путь между фотодетектором и светодиодами будет неравным и одна из длин волн будет «перегруженной». Изменение положения датчика часто приводит к внезапному «улучшению» сатурации. Этот эффект может быть связан с непостоянным кровотоком через пульсирующие кожные венулы. Обратите внимание, что форма волны при этом может быть нормальной, т.к. измерение проводится только по одной из длин волн.
Альтернативы пульсоксиметрии
СО-оксиметрия является золотым стандартом и классическим методом калибровки пульсоксиметра. СО-оксиметр вычисляет фактическую концентрацию гемоглобина, оксигемоглобина, карбоксигемоглобина, метгемоглобина в пробе крови, а затем вычисляет фактическую кислородную сатурацию. СО-оксиметры более точны, чем пульсоксиметры (в пределах 1%). Однако они дают сатурацию в определенный момент («снимок»), громоздки, дороги и требуют забора пробы артериальной крови. Им необходимо постоянное обслуживание.
Анализ газов крови – требует инвазивного взятия образца артериальной крови больного. Он дает «полную картину», включающую парциальное давление кислорода и углекислоты в артериальной крови, ее рН, актуальный бикарбонат и его дефицит, стандартизованную концентрацию бикарбоната. Множество газовых анализаторов вычисляют сатурацию, которая менее точна, чем вычисляемая пульсоксиметрами.
Заключение
Пульсоксиметр дает неинвазивную оценку насыщения артериального гемоглобина кислородом.Используется в анестезиологии, блоке пробуждения, интенсивной терапии (включая неонатальную), при транспортировке больного.
Используются два принципа:
- раздельное поглощение света гемоглобином и оксигемоглобином;
- выделение из сигнала пульсирующего компонента.
Прибор учитывает уровень оксигенации крови, не давая прямых указаний на вентиляцию больного. Не забывайте о том, что монитор может запаздывать. При этом возникает задержка между сигналом тревоги на пульсоксиметре и возникновением угрожающей жизни гипоксии. Корректным показаниям могут мешать также сильная дрожь, вазоконстрикция, патологический гемоглобин, сильный внешний свет, резкое изменение пульса, сердечного ритма. Повысить точность сигнала помогает использование моделей с новым типом микропроцессора.